姓名

性别

出生日期

年 月 日

艺术项目

学校名称（地址、邮编）

电话

家庭地址（邮编）

电话

报名学校

身份证号

上海学籍号

参加上海市/徐汇区学生艺术团分团情况

参加分团（队）名称

入团日期

连续团龄

评为优秀团员时间

在团表现（由分团队负责人填写）分团（队）负责人签名盖章（没有分团章的由学校代章）

毕业学校

意见

已公示5个工作日，同意该生报名。

签字（盖章）： 年 月 日

招生学校

意见

已公示5个工作日，同意该生通过资格确认。

签字（盖章）： 年 月 日

区教育行政部门

意见

签字（盖章）：

年 月 日

上海市科技艺术教育中心

意见

签字（盖章）：

年 月 日